胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主的一种疾病，轻者仅感胸闷隐痛，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。本病在中医文献中记载的名称有“心痛”“厥心痛”“胸痹”“胸痹心痛”“心脾痛”等。其临床表现最早见于《内经》，汉代张仲景在《金匮要略》中正式提出“胸痹”的名称。
胸痹心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄、脾主运化、肾藏精主水等功能正常。
其病性有虚实两方面，常为本虚标实、虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，可相互为患，其中又以血瘀、痰浊多见。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅、不通则痛为病机关键。发作期以标实表现为主，血瘀、痰浊为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚、心阳虚最为常见。
以上病因病机可同时并存，交互为患，病情进一步发展，可见下述病变：瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而表现为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿，多为病重的表现。
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结合此病病因、病机，谈谈我在治疗上的感想：胸痹的病机是心脏的气血不利，不通则痛。心以血为体，以阳为用，血液的运行有赖于心阳的鼓动，因此，胸痹的发病既与心血不足有关，又与心阳衰弱有关，治疗必须相互兼顾。
在临床上，我习惯在复脉汤的基础上加减，其中人参、桂枝、炙甘草扶心阳、益心气；地黄、麦冬、阿胶养阴生血。如症见疼痛明显，则加用活血祛瘀之品，如丹参、红花、五灵脂等；同时配合温通理气药，如檀香、乳香、没药、元胡、细辛等。如肺气不畅，胸闷气窒而致心绞痛者，可加郁金、檀香温宣肺气；如痰浊阻滞，胸部闷痛者。可加薤白、瓜蒌壳等；因胃脘食积饱胀而致者，加木香、砂仁、陈皮调中和胃；如情志不畅、胸中憋闷，需用香附、郁金、柴胡等疏理肝气。
在用药上，我习惯急性期用红花、川芎、丹参再配合少量冰片，缓解期则可服用红参、生三七。
中医的精髓是辨证论治，在实际临床工作中，还需要我们具体问题具体分析，灵活运用。
本文作者：黄永平
楚雄市东华镇中心卫生院副主任医师，先后毕业于云南中医药大学，昆明医科大学；跟师于楚雄名老中医李志昌、贾应祥、乔维林和施庆霖。
擅长：中西医结合诊断及治疗老年性疾病、骨关节病、风湿病及各种慢性疼痛性疾病，对妇科病、儿科病、骨伤病也有很好的治疗效果。
标签： 中医经典
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